桐城市2018年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
作者：：admin 發(fā)布時(shí)間：2017-08-30 瀏覽：4612次
一、參保范圍：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障范圍的城鎮(zhèn)未從業(yè)成年居民（含城鎮(zhèn)老年居民）,；城鎮(zhèn)就讀的中,、小學(xué)學(xué)生（由市教育局,、人社局界定參保范圍）,；各類高校及科研院所的全日制在讀研究生、本科生,、?？粕吐殬I(yè)高中、中專,、技校學(xué)生,；本地城鎮(zhèn)戶籍和在城鎮(zhèn)定居的未成年人、少年兒童（含新生兒）,；按政策規(guī)定可以參加居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)其他人員,。
二、參保時(shí)間：參保繳費(fèi)時(shí)間為2017年8月20日至9月20日,，逾期當(dāng)年不再受理,。新生兒實(shí)行“落地”參保，出生30日內(nèi)由其親屬攜出生證明,、戶口本和一張一寸免冠照片直接到市醫(yī)保中心辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù),。
三、登記繳費(fèi)：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,，到戶口所在地（或定居地）的鎮(zhèn),、開(kāi)發(fā)區(qū)勞保所或街道居委會(huì)辦理參保登記繳費(fèi)；新參保人員提供戶口本,、身份證,、一張一寸免冠照片；已參保人員攜帶《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)就診證》直接辦理,。在校學(xué)生和桐城師專大學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記繳費(fèi)等手續(xù),。低保對(duì)象和重度殘疾人需提供相關(guān)證明。
四,、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生,、未成年人和桐城師專大學(xué)生）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元／年。（其中：A類低保對(duì)象和重度殘疾人個(gè)人繳費(fèi)10元/年,，B類低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)90元/年,，C類低保對(duì)象和低收入家庭60周歲以上老人個(gè)人繳費(fèi)140元/年，低保對(duì)象,、重殘人員家庭中的在校學(xué)生和未成年人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元／年,。）
五,、待遇享受時(shí)間：2017年度辦理參保的人員，其待遇享受時(shí)間為2018年1月1日-2018年12月31日,。
六,、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及年度支付限額
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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一覽表 |
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待遇
標(biāo)準(zhǔn) 類別 |
每次住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
“范圍內(nèi)費(fèi)用”醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（％） |
醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額 |
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一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（經(jīng)批準(zhǔn)） |
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（經(jīng)批準(zhǔn)） |
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在校學(xué)生,、 |
200 |
400 |
600 |
600 |
85 |
80 |
75 |
70 |
30萬(wàn)元 |
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其他城鎮(zhèn)居民 |
75 |
70 |
60 |
55 |
17萬(wàn)元 |
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注：年度最高支付限額含列入支付范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷,、慢性病門(mén)診補(bǔ)助、門(mén)診統(tǒng)籌,、學(xué)生意外傷害和住院分娩補(bǔ)助等,。
七、慢性病病種,、補(bǔ)助比例及年度支付限額
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序號(hào) |
病種名稱 |
補(bǔ)助限額 |
補(bǔ)助比例 |
序號(hào) |
病種名稱 |
補(bǔ)助 限額 |
補(bǔ)助比例 |
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1（G1） |
高血壓(極高危) |
2000 |
65% |
24 |
中樞性尿崩癥 |
3000 |
65% |
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2（G1） |
心臟疾?。ü谛牟 ⒙苑卧葱孕呐K病,、慢性心功能不全） |
2000 |
65% |
25 |
肝硬化失代償期 |
5000 |
65% |
|
3（G1） |
腦出血,、腦梗塞恢復(fù)期及后遺癥期 |
2000 |
65% |
26 |
冠心病支架植入術(shù)后兩年內(nèi)（限2年） |
5000 |
65% |
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4（G2） |
支氣管哮喘 |
2000 |
65% |
27 |
帕金森氏病（帕金森氏綜合癥） |
8000 |
65% |
|
5（G2） |
慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫 |
2000 |
65% |
28 |
慢性活動(dòng)性肝炎 |
10000 |
65% |
|
6（G3） |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
2000 |
65% |
29 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
10000 |
65% |
|
7（G3） |
干燥綜合癥 |
2000 |
65% |
30 |
惡性腫瘤的延續(xù)治療（非放化療） |
2000 |
65% |
|
8（G3） |
硬皮病 |
2000 |
65% |
31 |
骨髓異常增生綜合癥 |
6000 |
65% |
|
9 |
精神疾病 |
2000 |
65% |
32 |
慢性腎小球腎炎 |
10000 |
65% |
|
10 |
前列腺增生 |
2000 |
65% |
33 |
腎病綜合癥 |
10000 |
65% |
|
11 |
糖尿病 |
2000 |
65% |
34 |
肺栓塞抗凝治療 |
40000 |
65% |
|
12 |
癲癇 |
2000 |
65% |
35 |
慢性腎功能不全失代償期 |
10000 |
75% |
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13 |
結(jié)核?。ㄐ杩菇Y(jié)核化學(xué)藥物治療,，限2年） |
2000 |
65% |
36 |
血友病 |
20000 |
75% |
|
14 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/span> |
2000 |
65% |
37 |
乳腺癌內(nèi)分泌治療（限5年） |
30000 |
75% |
|
15 |
原發(fā)性血小板減少性紫癜 |
2000 |
65% |
38 |
慢性腎功能不全衰竭期 |
30000 |
75% |
|
16 |
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 |
2000 |
65% |
39 |
再生障礙性貧血 |
30000 |
75% |
|
17 |
重癥肌無(wú)力 |
2000 |
65% |
40 |
前列腺癌內(nèi)分泌治療（限5年） |
30000 |
75% |
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18 |
甲亢（限3年） |
2000 |
65% |
41 |
白血病 |
60000 |
75% |
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19（G3） |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
2000 |
65% |
42 |
惡性腫瘤放療化療（限2年） |
60000 |
75% |
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20 |
股骨頭壞死 |
3000 |
65% |
43 |
移植術(shù)后抗排異治療第一年 |
60000 |
75% |
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21 |
克羅恩病 |
8000 |
65% |
44 |
移植術(shù)后抗排異治療第二年 |
55000 |
75% |
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22 |
潰瘍性結(jié)腸炎 |
8000 |
65% |
45 |
移植術(shù)后抗排異治療第三年及以后 |
50000 |
75% |
|
23 |
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 |
3000 |
65% |
46 |
慢性腎功能不全尿毒癥期 |
60000 |
75% |
八、住院分娩定額補(bǔ)助待遇：平產(chǎn)300元,，剖腹產(chǎn)500元,。城鎮(zhèn)居民因違反計(jì)劃生育政策發(fā)生的生育費(fèi)用不予補(bǔ)助。
九,、在校學(xué)生意外傷害門(mén)診待遇：參保的在校學(xué)生發(fā)生意外傷害，其符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用80元以上部分,，在校期間發(fā)生的,，醫(yī)保基金按100%的比例支付,；非在校期間發(fā)生的,，醫(yī)保基金按75%的比例支付,。門(mén)診一個(gè)年度內(nèi)醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為2000元。
十,、普通門(mén)診待遇：參保居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,，支付標(biāo)準(zhǔn)為：累計(jì)金額在40元(含40元)以上至300元(含300元)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付50%,。累計(jì)金額在40元以下或累計(jì)金額在300元以上的費(fèi)用全部由個(gè)人支付,。
十一、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇：大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的部分,，大病保險(xiǎn)分類別按比例支付,。
1.超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，0至2萬(wàn)元（含）部分按50%報(bào)銷,，2萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）部分按 60%報(bào)銷,，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）部分按70%報(bào)銷，20萬(wàn)元以上部分按80%,。
2.超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用,，由大病保險(xiǎn)資金按50%的比例支付。
3.一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)辦理2次及2次以上大病保險(xiǎn)支付的參保人員,，其起付線標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次,。
十二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地結(jié)算：參保居民未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)而在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,。因突發(fā)疾病急診住院除外。
安慶市范圍內(nèi)參保居民住院實(shí)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算,。
十三,、特別提示：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)及時(shí)在規(guī)定的參保時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，任何人不得重復(fù)參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合,。
咨詢電話：6139260
桐城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
2017年8月
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