2019年桐城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇政策問答
作者：：admin 發(fā)布時(shí)間：2020-03-17 瀏覽：4367次
一,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇政策從什么時(shí)間開始實(shí)施？覆蓋哪些人群,？
答：從2019年7月1日開始實(shí)施,，住院參保居民出院時(shí)間在7月1日之后的，執(zhí)行本政策,。適用于我市行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民,。
二、“新生兒”如何參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),？
答：新生兒實(shí)行“落地”參保(只繳納個(gè)人部分)政策,，新生兒在辦理“落地”參保手續(xù)后，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。
三,、我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診保障待遇是怎樣規(guī)定的？
答：在市域內(nèi)承擔(dān)普通門診服務(wù)的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為50%,。設(shè)定年度起付線40元/人,，設(shè)定單次限額(其中：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元，其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元),，年度報(bào)銷限額為80元,。家庭成員間可統(tǒng)籌使用。
四、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見慢性病病種有哪些,？保障待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的,？
答：常見慢性病病種有高血壓(Ⅱ、Ⅲ級(jí)),、慢性心功能不全,、冠心病、腦出血及腦梗死(恢復(fù)期),、慢性阻塞性肺疾病,、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病、慢性活動(dòng)性肝炎,、慢性腎炎,、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn),、甲狀腺功能減退,、癲癇、帕金森病,、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎,、重癥肌無力、結(jié)核病,、特發(fā)性血小板減少性紫癜,、硬皮病、晚期血吸蟲病,、銀屑病,、白癜風(fēng)、艾滋病機(jī)會(huì)性感染,、白塞氏病,、強(qiáng)直性脊柱炎、肌萎縮,、支氣管哮喘,、精神障礙(非重性)、腎病綜合征,、彌漫性結(jié)締組織病,、腦性癱瘓(小于7歲)、干燥綜合癥,、前列腺增生,、惡性腫瘤的延續(xù)治療(非放化療)、股骨頭壞死,。
保障待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：在市域內(nèi)一級(jí)及以上承擔(dān)常見慢性病服務(wù)的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為65%,，參保居民在安慶市域外一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按照規(guī)定納入報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例為55%,。設(shè)定年度起付線400元,，同時(shí)按病種設(shè)定報(bào)銷限額。
五,、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病病種有哪些,？保障待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？
答：特殊慢性病病種有：再生障礙性貧血,、白血病,、血友病、精神障礙(重性),、惡性腫瘤(放化療),、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、器官移植術(shù)后(抗排異治療),、心臟瓣膜置換術(shù)后,、血管支架植入術(shù)后、肝硬化(失代償期),、肝豆?fàn)詈俗冃?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤,、骨髓瘤,、骨髓增生異常綜合征、心臟冠脈搭橋術(shù)后(抗排異治療),、心臟起搏器置入術(shù)后(抗排異治療),、慢性腎功能不全失代償期、慢性腎功能不全衰竭期,、乳腺癌內(nèi)分泌治療(限5年),、前列腺癌內(nèi)分泌保障待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：在一級(jí)及以上承擔(dān)特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷。年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線,，最高不超過700元,。
六、我市大額普通門診保障待遇是怎樣的,？
答：對(duì)不屬于慢性病范圍但診療疾病符合支付范圍內(nèi)的參保居民,，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診治療發(fā)生的范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用全年累計(jì)超過3000元以上部分，按40%報(bào)銷比例,，全年累計(jì)最高支付限額為5000元,。
七、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線及報(bào)銷比例是多少,？
答：執(zhí)行安慶市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，具體如下：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元,，報(bào)銷比例80%,；三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%,；三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,，報(bào)銷比例70%。
對(duì)于上年度合理收治病例的次均費(fèi)用達(dá)到上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%以上的,，執(zhí)行上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策,，具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由安慶市醫(yī)療保障局統(tǒng)一確定，按年度實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,，并報(bào)省醫(yī)保局備案,。到安慶市域外(不含省外)住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍,，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn),。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,，最高不超過1萬元),，報(bào)銷比例60%。參保居民住院按次扣減起付線,。特困人員住院報(bào)銷,，不設(shè)起付線。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及低保對(duì)象住院報(bào)銷,，免除參保年度內(nèi)首次住院起付線,。確需分療程間斷多次住院治療的特殊慢性病、白血病,、腦癱康復(fù)等患者在同一醫(yī)院多次住院治療的,，參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。
八,、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院封頂線與保底報(bào)銷是怎樣規(guī)定的,？
答：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷額度實(shí)行累計(jì)封頂(含門診和住院),，封頂線25萬元,；對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%,。
九、2019年我市大病保險(xiǎn)保障待遇有哪些變化,？
答：我市大病保險(xiǎn)保障待遇如下：
1,、起付線,。一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次起付線，大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元,。
2,、報(bào)銷比例。大病保險(xiǎn)起付線以上5萬元以內(nèi)段,，報(bào)銷比例60%,；5-10萬元段，報(bào)銷比例65%,；10-20萬元段，報(bào)銷比例75%,；20萬元以上段,，報(bào)銷比例80%。
3,、封頂線,。省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線30萬元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線20萬元,，不疊加計(jì)算,。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用中既含省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用,，又含省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的,，執(zhí)行省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線政策。
十,、其他規(guī)定
1.除急診急救或?qū)賲⒈＞用駝?wù)工(經(jīng)商)地,、長(zhǎng)期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在安慶市域外就醫(yī)的,，報(bào)銷比例(含保底比例)再降低10個(gè)百分點(diǎn),。
2.急診急救的情形，依據(jù)參?；颊呤自\病歷或其他相關(guān)證明材料認(rèn)定,。
3.長(zhǎng)期異地務(wù)工(經(jīng)商)或長(zhǎng)期異地居住的參保居民辦理異地安置備案手續(xù)后，可在居住地就近選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其就醫(yī)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其在約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用可按照參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,。參保居民務(wù)工(經(jīng)商)地、長(zhǎng)期居住地,，可以依據(jù)務(wù)工地,、經(jīng)商地、長(zhǎng)期居住地提供的勞動(dòng)合同,、居住證或其它工作,、生活相關(guān)材料認(rèn)定,。
4.2014、2015年已脫貧的建檔立卡貧困人口不再享受“351”,、“180”政策,。
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